Formulaire d’inscription Membres du comité organisateur/Exposants 2024 1 Information de base 2 Participation au congrès 3 Repas 4 Activités diverse - Jeudi après-midi 5 Atelier du vendredi 6 Confirmation et paiement L’inscription se fait en ligne en 6 étapes. La dernière étape (#6) consiste à faire votre choix de paiement. Par la suite, vous recevrez une confirmation de votre inscription par courriel. IMPORTANT : L'INSCRIPTION AU CONGRÈS N'INCLUT PAS L'HÉBERGEMENT, LES SOUPERS ET LES DÉJEUNERS. MAIS COMPREND PROGRAMME SCIENTIFIQUE, PAUSE DU MATIN, DÎNER DU JEUDI ET DU VENDREDIPOUR RÉSERVER VOTRE CHAMBRE 15 AU 17 MAI (EN FORFAIT OBLIGATOIRE, INCLUANT 4 REPAS) VOUS DEVEZ CONTACTER DIRECTEMENT L'HÔTEL : Copier et coller ce lien dans votre fureteur : https://www.reseze.net/servlet/SendPage?hotelid=1366&skipfirstpage=true&page=775266&lang=fr Code de groupe : 775266ou cliquez sur l'icône "Hébergement", située dans le menu de droite de notre site, ET VOUS DEVEZ SPÉCIFIER FORFAIT CONGRÈS DE GYNÉCOLOGIE-PÉRINATALITÉ Code de groupe : 775266 OU SUR LA PAGE DE L’HÔTEL : Entrer le code directement en haut à droite : Votre hôtel dans les Laurentides | L'Hôtel et Spa Manoir Saint-Sauveur (manoir-saint-sauveur.com)OU Par téléphone – hôtel : en spécifiant le code 775266 : 450 227-1811 1-800 361-0505Pour les congressistes AVEC hébergement : • 2 nuits d’hébergement;• 2 petits déjeuners; • 2 repas du soir 3 services (4 canapés (par personne), 1 coupon de consommation, 1/2 bouteille de vin) Frais de services (12%) et d’administration (5%) inclus Tarifs par chambre : (Coût par personne, pour 2 nuits) : TARIFICATION : Forfait Catégorie de chambres : Occupation simple : 792.50 $ Occupation double (par pers) : 563.50 $ Date limite de réservation : 16 avril 2024. (Après cette date, nous nous réservons le droit de relâcher toute chambre non garantie)Congressiste SANS hébergement: possibilité de prendre des repas individuels à l'étape 3 du présent formulaire.IMPOSSIBLE D'HÉBERGER SANS LE FORFAIT REPAS Nom* Prénom Nom Mot de passe* Entrer le mot de passe Confirmer le mot de passe Courriel : S.v.p. : utilisez votre courriel personnel et non celui de votre organisation. Merci!* Entrer un email Confirmer l'email Adresse* Adresse Ville Code Postal Vous êtes :Membre du comité organisateurReprésentant pharmaceutiqueTéléphone (maison)*Téléphone (travail)*Institution/Entreprise* L’étape 2 consiste à confirmer la durée et le nombre de personnes La dernière étape (#6) consiste à faire votre choix de paiement. Par la suite, vous recevrez une confirmation de votre inscription par courriel. IMPORTANT : L'INSCRIPTION AU CONGRÈS N'INCLUT PAS L'HÉBERGEMENT ET LES REPAS DU SOIR ET DU MATIN. MAIS COMPREND :PROGRAMME SCIENTIFIQUE, PAUSE DU MATIN, DÎNER JEUDI ET VENDREDI, AUCUN AUTRE REPAS INCLUS :Participation au congrès - Org. / Rep. / Exp.2 journées (Org./Rep./Exp.) - Présentiel : 0 $1 jour, jeudi ou vendredi - Présentiel : 0 $Avez-vous besoin de l'hébergement ?OuiPour réserver votre chambre maintenant, IMPOSSIBLE D'HÉBERGER SANS LE FORFAIT REPAS, RÉSERVER EN LIGNECopier et coller le lien dans votre fureteur https://www.reseze.net/servlet/SendPage?hotelid=1366&skipfirstpage=true&page=775266&lang=fr Code de groupe : 775266 ET SPÉCIFIEZ : FORFAIT CONGRES DE GYNÉCOLOGIE-PÉRINATALITÉOU cliquez sur l'icône "Hébergement" dans le menu de droite EN SPÉCIFIANT : GROUPE : GYNÉCOLOGIE-PÉRINATALITÉ. 15 AU 17 MAI – EN FORFAIT OBLIGATOIRE, INCLUANT LES REPASRelâche du bloc de chambres à l’hôtel -16 AVRIL Après cette date, l’hôtel ne pourra garantir de chambre.L'INSCRIPTION AU CONGRÈS CONTIENT :PROGRAMME SCIENTIFIQUE, 3 PAUSES-CAFÉS AVEC COLLATIONS (JEUDI ET VENDREDI) ET DÎNER DU JEUDI ET VENDREDI :Repas : 2 petits déjeuners (jeudi et vendredi matin), 2 repas du soir (mercredi et jeudi) ainsi que pour vos accompagnateurs2) Congressiste avec hébergement 1 nuitée ou 2 nuitées (idem s'il y a accompagnateurs) 2 repas par jour : déjeuner (matin), souper (de la nuitée) (HÉBERGEMENT NON INCLUS)IMPOSSIBLE D'HÉBERGER SANS LE FORFAIT REPASL'hébergement comprend : • 2 nuits d’hébergement;• 2 petits déjeuners; • 2 repas du soir (4 canapés , 1 coupon de consommation, ½ bouteille de vin)Tarifs par chambre : (Coût par personne, pour 2 nuits) : TARIFICATION : Forfait Catégorie de chambres : Occupation simple : 792.50 $ Occupation double (par pers) : 563.50 $ Date limite de réservation : 16 avril 2024. (Après cette date, nous nous réservons le droit de relâcher toute chambre non garantie)Congressiste SANS hébergement: possibilité de prendre des repas individuels à l'étape 3 du présent formulaire.IMPOSSIBLE D'HÉBERGER SANS LE FORFAIT REPAS.Date limite de réservation : 16 avril 2024.(LE COÛT DE L’INSCRIPTION DU CONGRÈS N’INCLUT PAS VOTRE HÉBERGEMENT)Durée2 nuitsType d'occupationSimpleDoubleTripleQuadrupleNoms des occupants de la chambreTotal $ 0.00 CAD Coût de la participation au congrèsAccompagnateurNombre de personnes qui ne participent pas au congrès vous accompagnant01234 L’étape 3 consiste :- Pour les congressistes et accompagnateurs, SANS HÉBERGEMENT à choisir vos repas selon votre cas et confirmer les allergies alimentaires.- Pour les congressistes et accompagnateurs, AVEC HÉBERGEMENT UNE NUITÉE, le déjeuner et le souper (soir) sont inclus dans votre forfait d'hébergement.- Pour les congressistes et accompagnateurs AVEC HÉBERGEMENT DEUX NUITÉES, tout est inclus pour vous, veuillez SEULEMENT indiquer les allergies alimentaires, puis passer directement à l'étape 4.L’étape 3 consiste : Pour vous et accompagnateurs, veuillez INDIQUER les allergies alimentaires, puis passer à l'étape 4.RepasRepas du jeudi matin : petit déjeuner américain style buffetAucun1 participant : $ 36.33 CAD2 participants : $ 72.66 CAD3 participants : $ 108.99 CAD4 participants : $ 145.32 CAD5 participants : $ 181.65 CADRepas du vendredi matin : petit déjeuner américain style buffetAucun1 participant : $ 36.33 CAD2 participants : $ 72.66 CAD3 participants : $ 108.99 CAD4 participants : $ 145.32 CAD5 participants : $ 181.65 CADRepas - Diner (jeudi - buffet)Aucun1 participant : $ 48.43 CAD2 participants : $ 96.86 CAD3 participants : $ 145.29 CAD4 participants : $ 193.72 CAD5 participants : $ 242.15 CADRepas - vendredi midi (sac à lunch)Aucun1 participant : $ 39 CAD2 participants : $ 78 CAD3 participants : $ 117 CAD4 participants : $ 156 CAD5 participants : $ 195 CADSouper Mercredi soir 3 services: : 4 canapés, 1 coupon de consommation, ½ bouteille de vinAucun1 participant : $ 156.27 CAD2 participants : $ 312.54 CAD3 participants : $ 468.81 CAD4 participants : $ 625.08 CAD5 participants : $ 781.35 CADSouper jeudi soir - 3 services: : 4 canapés, 1 coupon de consommation, ½ bouteille de vinAucun1 participant : $ 156.27 CAD2 participants : $ 312.54 CAD3 participants : $ 468.81 CAD4 participants : $ 625.08 CAD5 participants : $ 781.35 CAD6 repas : 2 déjeuners, 2 repas du midi, 2 soupers 3 services, 1 apéro et vin)Aucun1 participant : $ 472.63 CAD2 participants : $ 945.26 CAD3 participants : $ 1417.89 CAD4 participants : $ 1890.52 CAD5 participants : $ 2363.15 CAD15-16 MAI 3 REPAS : SOUPER MERCREDI SOIR, DÉJEUNER JEUDI MATIN, DÎNER BUFFET ET PAUSEAucun1 participant : $ 241.03 CAD2 participants : $ 482.06 CAD3 participants : $ 723.09 CAD4 participants : $ 964.12 CAD5 participants : $ 1205.15 CAD16-17 MAI 3 REPAS: SOUPER JEUDI SOIR, DÉJEUNER VENDREDI, DÎNER VENDREDI SAC À LUNCH ET PAUSESAucun1 participant : $ 231.60 CAD2 participants : $ 463.20 CAD3 participants : $ 694.80 CAD4 participants : $ 926.60 CAD5 participants : $ 1158.00 CADRepas : veuillez indiquer vos allergie(s) alimentaire(s)Particularités/Allergie(s) alimentaire(s) Végérarien Fruits de mer Arachides Gluten Lactose Autre(s) :Coût total des repas L’étape 4 consiste à faire votre choix (participant – accompagnateur) d’activités diverses qui auront lieu le jeudi après-midiActivités payantesSOINS CORPORELS À L’HÔTEL – SPA du Manoir - RÉSERVER ET PAYER DIRECTEMENT VOTRE SOIN À L'AVANCE AVEC LE SPAMassage, facial, manucure,pédicure, épilation. 60 minutes maximum. Pour la prise de rendez-vous : (450) 227-1970 spa@manoir-saint-sauveur AucunPiscine intérieure et gym de l’hôtel (intérieur) gratuit Bain thermal extérieur Piscine extérieure tout dépendant de la température printanière Fermeture 22hAucun1 participant : $ 0 CAD2 participants : $ 0 CAD3 participants : $ 0 CAD4 participants : $ 0 CAD5 participants : $ 0 CADSÉANCE DE YOGA : Rendez-vous (piscine) 13h30Aucun1 participant : $ 30 CAD2 participants : $ 60 CAD3 participants : $ 90 CAD4 participants : $ 120 CAD5 participants : $ 150 CADRANDONNÉE À PIED. CIRCUIT SANS GUIDE - gratuit - Départ : entrée principale 13h30Aucun1 participant : $ 0 CAD2 participants : $ 0 CAD3 participants : $ 0 CAD4 participants : $ 0 CAD5 participants : $ 0 CADRANDONNÉE À VÉLO SANS GUIDE (APPORTER VOTRE VÉLO). Gratuit - Départ : devant l'hôtel 13h30Aucun1 participant : $ 0 CAD2 participants : $ 0 CAD3 participants : $ 0 CAD4 participants : $ 0 CAD5 participants : $ 0 CADVisite des outlet face à l’hôtel - GratuitAucun1 participant $ 0 CAD2 participants : $ 0 CAD3 participants : $ 0.00 CAD4 participants : $ 0 CAD5 participants : $ 0 CADTennis à l'hôtel (apporter raquette et balles) - gratuitAucun1 participant : $ 0 CAD2 participants : $ 0 CAD3 participants : $ 0 CAD4 participants : $ 0 CAD5 participants : $ 0 CADTotal $ 0.00 CAD Coût total des activités L’étape 5 consiste à faire 2 choix sur 4 ateliersPOUR CEUX ET CELLES EN PRÉSENTIEL DEUX JOURS1er choix (vendredi à 10:00)CHOIX A Le dépistage des retards de développement au bureauCHOIX B Allaitement et torticolis en chiropratique périnatale collectifCHOIX C Installation de l'implant NexplanonCHOIX D Projet Grande Ourse : santé mentale et grossesse2ième choix (vendredi à 11:00)CHOIX A Le dépistage des retards de développement au bureauCHOIX B Allaitement et torticolis en chiropratique périnatale collectifCHOIX C Installation de l'implant NexplanonCHOIX D Projet Grande Ourse : santé mentale et grossesse L’étape 6 consiste à confirmer les informations que vous nous avez données précédemment. Sinon conforme, utilisez l’option « Précédent » pour faire les corrections. Si conforme, passez au choix de paiement.S'IL Y A ANNULATION, AUCUN REMBOURSEMENT {Name (First):7.3} {Name (Last):7.6} {Address(Street):8.1} {Address(Street):8.2} {Address(Street):8.3} {Address(Street):8.4} {Address(Street):8.5}, {Address(Country):8.6} {Participation au congrès en tant que:143} {instituation(Institution):14} {instituation(Institution):9} Téléphone (maison) : {Phone1(Phone):75} Téléphone (travail) : {Phone2(Phone):76} {Email(Email):48} Mode de paiement*Payer en ligne (PayPal , Visa, Mastercard)Payer sur réception par chèqueEnvoi postal chèque : 4080, chemin St-Roch sud Sherbrooke, Québec J1N 0V3 Congrès annuel de Gynécologie-Périnatalité {Participation au congrès:27} Total : {Address(Street):100.2} Repas : Déjeuner (jeudi matin) : {Déjeuner (jeudi matin):153} Déjeuner (vendredi matin) : {Déjeuner (vendredi matin):155} Dîner (jeudi midi) : {Dîner (jeudi midi):156} Dîner (vendredi midi) : {Dîner (vendredi midi):157} Souper (mercredi soir) :{Mercredi soir:158} Souper (jeudi soir) : {Jeudi soir:159} 6 repas (2 soirées) : {6 REPAS:160} 3 repas (1 soirée mercredi) : {3 REPAS MERCREDI:161} 3 repas (1 soirée jeudi) : {3 REPAS JEUDI:162}Particularité/Allergie(s) alimentaires:{Allergie(s) alimentaire(s):136} {Autre(s):137}Total : {Address(Street):101.2} Activités : SPA à l'hôtel : {SPA du manoir à l'hôtel:128} Piscine gym : {cardio:151} Yoga : {Yoga:146}Randonnée à Pied gratuit sans guide : {Randonnée à Pied:148Randonnée à Vélo gratuit sans guide : {Randonnée à Vélo:149}Visite outlet ratuit : {Outlet:150} Tennis gratuit : {Tennis:145} Total : {Address(Street):102.2} Total $ 0.00 CAD Total $ 0.00 CAD
