Inscription des congressistes 1 Information de base 2 Participation au congrès 3 Repas 4 Activités diverse - Jeudi après-midi 5 Atelier du vendredi 6 Confirmation et paiement L’inscription se fait en ligne en 6 étapes. La dernière étape (#6) consiste à faire votre choix de paiement. Par la suite, vous recevrez une confirmation de votre inscription par courriel. IMPORTANT : L'INSCRIPTION AU CONGRÈS N'INCLUT PAS L'HÉBERGEMENT ET REPAS. MAIS COMPREND PROGRAMME SCIENTIFIQUE ET 3 PAUSES (JEUDI ET VENDREDI)POUR RÉSERVER VOTRE CHAMBRE 17 AU 19 MAI (EN FORFAIT OBLIGATOIRE, INCLUANT 6 REPAS) VOUS DEVEZ CONTACTER DIRECTEMENT L'HÔTEL : au 1-888-276-6668 ou cliquez sur l'icône "Hébergement", située dans le menu de droite de notre site, un formulaire Excel sera téléchargé, cliquez sur la flèche et cliquez sur "Ouvrir", le fichier Excel s'ouvrira, remplissez-le, puis envoyé-le par courriel à info@chateaubromont.com ET VOUS DEVEZ SPÉCIFIER FORFAIT CONGRÈS DE GYNÉCOLOGIE-PÉRINATALITÉ. Pour les congressistes AVEC hébergement : • 2 nuits d’hébergement en chambre Confort;• 2 petits déjeuners; • 1 repas du midi jeudi;• 1 repas du midi vendredi;• 2 repas du soir;• 2 canapés (par personne, jeudi soir)Les frais de service de 15%.Tarifs par chambre :Chambre Confort, (Coût par personne, pour 2 nuits) : 678.00$ en occupation simple 509.50$ en occupation double 466.50$ en occupation triple 445.00$ en occupation quadrupleSuite Distinctive : +50$, par chambre, par nuit, en occupation simple ou doubleChambre Deluxe : +50$, par chambre, par nuit, en occupation simple ou doubleSuite Exécutive : +150$, par chambre, par nuit, en occupation simple ou double * (Taxe et frais d’hébergement en vigueur. Sujet à changement.)Un dépôt de 250$ sera prélevé lors de la réservation de chambre. Les politiques d'annulation mentionnées dans la confirmation s'appliquent.Cent chambres sont garanties, nous nous baserons sur le principe « premier arrivé, premier servi ».Date limite de réservation : 16 avril 2023.Congressiste SANS hébergement: possibilité de prendre des repas individuels à l'étape 3 du présent formulaire.IMPOSSIBLE D'HÉBERGER SANS LE FORFAIT REPAS Nom* Prénom Nom Mot de passe* Entrer le mot de passe Confirmer le mot de passe Courriel : S.v.p. : utilisez votre courriel personnel et non celui de votre organisation. Merci!* Entrer un email Confirmer l'email Courriel du participant (si différent)Adresse* Adresse Ville Code Postal Code d'accès*Veuillez entrer le code d'accèsProfession*MédecinInfirmièr(e)Résident(e)Sage-femmeAutreTéléphone (maison)*Téléphone (travail)*Institution*Afin de planifier les futurs congrès, seriez-vous intéressé à participer aux conférences à distance plutôt que de vous déplacer?*OuiNonSeriez-vous intéressé(e) de recevoir les conférences en vidéo après le congrès (avec un coût) ?*OuiNonAimeriez-vous les journées du congrès :*Vendredi-samedi-dimancheDimanche-lundi-mardiAucun changement - mercredi-jeudi-vendredi L’étape 2 consiste à confirmer la durée et le nombre de personnes La dernière étape (#6) consiste à faire votre choix de paiement. Par la suite, vous recevrez une confirmation de votre inscription par courriel. IMPORTANT : L'INSCRIPTION AU CONGRÈS N'INCLUT PAS L'HÉBERGEMENT ET LES REPAS. MAIS COMPREND :PROGRAMME SCIENTIFIQUE ET 3 PAUSES (JEUDI ET VENDREDI) AUCUN REPAS INCLUS :Participation au congrès - Médecin (après le 16 avril)Cliquez dans la case pour choisir votre forfait :2 journées, Médecin, Présentiel : 550 $2 journées, Médecin membre - AOPQ, Présentiel : 500 $1 journée, jeudi, Médecin, Présentiel : 390 $1 journée, vendredi, Médecin, Présentiel : 390 $1 journée, jeudi, Médecin membre - AOPQ, Présentiel : 340 $1 journée, vendredi, Médecin membre - AOPQ, Présentiel : 340 $1 journée, vendredi, Médecin, Virtuel : 390 $1 journée, vendredi, Médecin membre - AOPQ, Virtuel : 340 $Participation au congrès - Infirmier(ère)/Résident(e)/Sage-femme/Autre (après le 16 avril)2 journées, Présentiel : 275 $1 journée, jeudi ou vendredi, Présentiel : 200 $1 journée, vendredi, Virtuel : 200 $Avez-vous besoin de l'hébergement ?OuiNonPour réserver votre chambre maintenant, IMPOSSIBLE D'HÉBERGER SANS LE FORFAIT REPAS, contacter directement l'hôtel au 1-888-276-6668 ET SPÉCIFIEZ : FORFAIT CONGRES DE GYNÉCOLOGIE-PÉRINATALITÉ ou cliquez sur l'icône "Hébergement" dans le menu de droite, remplissez le formulaire Excel, puis envoyez-le par courriel à info@chateaubromont.com Durée1 nuit2 nuitsType d'occupationSimpleDoubleTripleQuadrupleNoms des occupants de la chambreTotal $ 0.00 CAD Coût de la participation au congrèsAccompagnateurNombre de personnes qui ne participent pas au congrès vous accompagnant01234 L’étape 3 consiste :- Pour les congressistes et accompagnateurs, SANS HÉBERGEMENT choisir vos repas selon votre cas et confirmer les allergies alimentaires.- Pour les congressistes et accompagnateurs, AVEC HÉBERGEMENT UNE NUITÉE, le déjeuner, le dîner (midi) et le souper (soir) sont inclus dans votre forfait d'hébergement. Même si vous ne prenez pas de repas, veuillez INDIQUER les allergies alimentaires, puis passer à l'étape 4.- Pour les congressistes et accompagnateurs AVEC HÉBERGEMENT DEUX NUITÉES, tout est inclus pour vous, veuillez SEULEMENT indiquer les allergies alimentaires, puis passer directement à l'étape 4.CECI INCLUS SERVICE ET TAXES ET TRANSPORT POUR MERCREDI SOIRRepasPetit déjeuner (jeudi)Aucun1 participant : $ 30 CAD2 participants : $ 60 CAD3 participants : $ 90 CAD4 participants : $ 120 CAD5 participants : $ 150 CADPetit déjeuner (vendredi)Aucun1 participant : $ 30 CAD2 participants : $ 60 CAD3 participants : $ 90 CAD4 participants : $ 120 CAD5 participants : $ 150 CADDiner (jeudi - boîte à lunch)Aucun1 participant : $ 35 CAD2 participants : $ 70 CAD3 participants : $ 105 CAD4 participants : $ 140 CAD5 participants : $ 175 CADDiner (vendredi - boîte à lunch)Aucun1 participant : $ 35 CAD2 participants : $ 70 CAD3 participants : $ 105 CAD4 participants : $ 140 CAD5 participants : $ 175 CADSouper-Auberge West-Brome Mercredi soir (transport inclus)Aucun1 participant : $ 140 CAD2 participants : $ 280 CAD3 participants : $ 4205 CAD4 participants : $ 560 CAD5 participants : $ 700 CADSouper jeudi soir - Les années folles et danse (apéro et vin)Aucun1 participant : $ 120 CAD2 participants : $ 240 CAD3 participants : $ 360 CAD4 participants : $ 480 CAD5 participants : $ 600 CAD6 repas : 2 déjeuners, 2 boîtes à lunch, 2 soupers 4 services, 1 apéro et vin)Aucun1 participant : $ 390 CAD2 participants : $ 780 CAD3 participants : $ 1170 CAD4 participants : $ 1560 CAD5 participants : $ 19500 CAD3 REPAS: SOUPER MERCREDI SOIR WEST BROME, TRANSPORT, APÉRO, VIN, DÉJEUNER JEUDI MATIN, BOITE À LUNCH ET PAUSEAucun1 participant : $ 205 CAD2 participants : $ 410 CAD3 participants : $ 615 CAD4 participants : $ 820 CAD5 participants : $ 1025 CAD3 REPAS: SOUPER JEUDI SOIR - ANNÉES FOLLES APÉRO ET VIN, DÉJEUNER VENDREDI, BOÎTE À LUNCH ET 2 PAUSESAucun1 participant : $ 185 CAD2 participants : $ 370 CAD3 participants : $ 555 CAD4 participants : $ 740 CAD5 participants : $ 925 CADRepas : veuillez indiquer vos allergie(s) alimentaire(s)Particularités/Allergie(s) alimentaire(s) Végérarien Fruits de mer Arachides Gluten Lactose Autre(s) :Total $ 0.00 CAD Coût total des repas L’étape 4 consiste à faire votre choix (participant – accompagnateur) d’activités diverses qui auront lieu le jeudi après-midiActivités payantesSOINS CORPORELS – AMERISPA DE L’HÔTEL – RÉSERVER ET PAYER DIRECTEMENT VOTRE SOIN AVEC LE SPA À L’AVANCE EN SPÉCIFIANT « CONGRES DE GYNÉCOLOGIE-PÉRINATALITÉ»Pour la prise de rendez-vous : 1-450-534-2717 voir les soins disponibles : http://www.amerispa.ca spécifiez : congrès de gynécologie-périnatalité AucunSÉANCE CARDIO avec Cardio plein-air (durée 1h). Rendez-vous : Entrée stationnement de l'Hôtel - 13h30Aucun1 participant : $ 20 CAD2 participants : $ 40 CAD3 participants : $ 60 CAD4 participants : $ 80 CAD5 participants : $ 100 CADYOGA Rendez-vous piscine 13h30 (durée 1 heure).Aucun1 participant : $ 20 CAD2 participants : $ 40 CAD3 participants : $ 60 CAD4 participants : $ 80 CAD5 participants : $ 100 CADRANDONNÉE À PIED - CIRCUIT AVEC GUIDE : départ stationnement 13h30Aucun1 participant : $ 20 CAD2 participants : $ 40 CAD3 participants : $ 60 CAD4 participants : $ 80 CAD5 participants : $ 100 CADRANDONNÉE À VÉLO (APPORTER VOTRE VÉLO). GRATUIT : départ stationnement 13h30Aucun1 participant : $ 0 CAD2 participants : $ 0 CAD3 participants : $ 0 CAD4 participants : $ 0 CAD5 participants : $ 0 CADZOO DE GRANBY (transport inclus)Aucun1 participant adulte: $ 55.00 CAD1 participant enfant : $ 30 CAD2 participants adultes : $ 110.00 CAD2 participants enfants : $ 60 CAD3 participants enfants : $ 100 CADGOLF BROMONT AVEC VOITURETTEDépart 12h30 boîte à lunch – table inscription- congrès Aucun1 participant : $60 CAD2 participants : $ 120 CAD3 participants : $ 180 CAD4 participants : $ 240 CAD5 participants : $ 300 CADTotal $ 0.00 CAD Coût total des activités L’étape 5 consiste à faire 2 choix sur 3 ateliers1er choix (Jeudi à 10:00)*CHOIX A Les Aides-Natales en renfort à l'accouchement physiologique en situation de pénurie d'infirmièresCHOIX B Gestion de malformations mineures à la pouponnière et au bureauCHOIX C Tout sur les pessaires2ième choix (Jeudi à 11:00)*CHOIX A Les Aides-Natales en renfort à l'accouchement physiologique en situation de pénurie d'infirmièresCHOIX B Gestion de malformations mineures à la pouponnière et au bureauCHOIX C Tout sur les pessaires L’étape 6 consiste à confirmer les informations que vous nous avez données précédemment. Sinon conforme, utilisez l’option « Précédent » pour faire les corrections. Si conforme, passez au choix de paiement.S'IL Y A ANNULATION, AUCUN REMBOURSEMENT {Name (First):7.3} {Name (Last):7.6} {Address(Street):8.1} {Address(Street):8.2} {Address(Street):8.3} {Address(Street):8.4} {Address(Street):8.5}, {Address(Country):8.6} {instituation(Institution):14} {instituation(Institution):9} Téléphone (maison) : {Phone1(Phone):75} Téléphone (travail) : {Phone2(Phone):76} {Email(Email):48} Mode de paiement*Payer en ligne (PayPal , Visa, Mastercard)Payer sur réception par chèqueEnvoi postal chèque : 4080, chemin St-Roch sud Sherbrooke, Québec J1N 0V3 Congrès annuel de Gynécologie-Périnatalité {Participation au congrès médecin:27}{Participation au congrès infirmières et autres:88} Total : {Address(Street):100.2} Repas : Déjeuner (jeudi matin) : {Déjeuner (jeudi matin):159} Déjeuner (vendredi matin) : {Déjeuner (vendredi matin):160} Dîner (jeudi midi) : {Dîner (jeudi midi):161} Dîner (vendredi midi) : {Dîner (vendredi midi):162} Souper (mercredi soir) :{Mercredi soir:163} Souper (jeudi soir) : {Jeudi soir:164} 6 repas (2 soirées) : {6 REPAS:165} 3 repas (1 soirée mercredi) : {3 REPAS MERCREDI:166} 3 repas (1 soirée jeudi) : {3 REPAS JEUDI:167}Particularité/Allergie(s) alimentaires:{Allergie(s) alimentaire(s):136} {Autre(s):137}Total : {Address(Street):101.2} Activités : SPA à l'hôtel : {AMRISPA à l'hôtel:128} Séance Cardio: {cardio:157} Yoga : {Yoga :143}Randonnée à Pied avec guide : {Randonnée à Pied:152}Randonnée à Vélo sans guide gratuit : {Randonnée Vélo gratuit:153}Zoo Granby : {Zoo:154} Golf avec voiturette : {Golf:149} Total : {Address(Street):102.2} Total $ 0.00 CAD
